Sağlık hizmetleri ortamlarındaki sistemik engeller, LGBTQ + bireylerin kaliteli sağlık hizmetlerine erişim konusunda karşılaştıkları eşitsizliklere katkıda bulunan en önemli faktörlerden biri olarak tanımlanmıştır. Bu engeller arasında yasal ayrımcılık, kültürel önyargılar, kapsayıcı politika ve eğitim eksikliği ve LGBTQ + hastaları için istenmeyen ortamlar yaratan yapısal faktörler bulunmaktadır. Erişilebilirliği iyileştirme çabalarına rağmen, LGBTQ + insanların sonuçları ve refahı üzerinde orantısız etkilere neden olan sistemik engeller var olmaya devam etmektedir. Bu makalede, bu engellerin LGBTQ + bireyleri nasıl etkilediğini inceliyoruz, düzeltici eylemleri yönlendiren etik ilkeleri inceliyoruz ve sistemik engelleri ele almak için çözümler öneriyoruz. Yasal ayrımcılık, LGBTQ + kişilerin sağlık ortamlarında karşılaştığı başlıca sistemik engellerden biridir. National Center for Transgender Equality tarafından hazırlanan bir rapora göre, ABD'deki trans bireylerin %19'u, 2015 yılında cinsiyet kimliği veya ifadesine dayalı olarak sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından ayrımcılığa uğradığını bildirdi. Bu ayrımcılık, tıbbi bakımın reddi, uygun tedavinin reddedilmesi ve kötü muamele gibi birçok şekilde olabilir. Bazı sağlayıcılar transseksüel hastalara hormon tedavisi vermeyi reddedebilir veya tercih ettikleri zamirleri görmezden gelebilir, bu da tedavide gecikmelere, stres düzeylerinde artışa ve daha kötü sağlık sonuçlarına neden olabilir. Yasal ayrımcılık, LGBTQ + bireyler için belirli tıbbi tedavi türlerine erişimi kısıtlayan yasalarda kendini gösterebilir. Bazı eyaletlerde hala eşcinsel evliliği yasaklayan veya geçişle ilgili prosedürlerin kapsamını yasaklayan LGBTQ + karşıtı yasalar var. Kültürel önyargılar da sağlık ortamlarında sistemik engellere önemli ölçüde katkıda bulunur. LGBTQ + insanlar hakkındaki olumsuz kültürel inançlar, cinsel yönelimlerini veya cinsiyet kimliklerini doktorlarına açıklamaktan rahatsızlık duydukları istenmeyen bir ortam yaratabilir. Bu açıklama eksikliği, eksik bilgilere ve daha kötü sağlık sonuçlarına yol açabilir, çünkü sağlayıcılar hastanın ihtiyaçlarını tam olarak anlayamazlar. Ek olarak, erkeklik veya kadınlık hakkındaki kültürel inançlar, LGBTQ + kişilerin prostat veya pelvik muayeneler gibi belirli sağlık hizmetlerine erişmesini engelleyebilir. Sonuç olarak, bu insanlar gerekli tıbbi bakımı aramayı geciktirebilir veya tıbbi bakımdan tamamen kaçınabilir, bu da gecikmiş teşhislere ve daha kötü sonuçlara yol açabilir. Kapsayıcı politikalar ve eğitim
Kapsayıcı politikaların ve eğitimin eksikliği, sağlık ortamlarında bir başka kritik sistemik engeldir. Birçok sağlık kuruluşu, ayrımcılık karşıtı politikalar, cinsiyetten bağımsız banyolar ve transseksüelleri onaylayan protokoller de dahil olmak üzere LGBTQ + insanların benzersiz ihtiyaçlarını açıkça ele alan politikalara sahip değildir. Genellikle sağlık profesyonelleri arasında LGBTQ + sağlık sorunları hakkında yeterli eğitim eksikliği vardır, bu da yanlış bilgilendirme, damgalama ve kötüye kullanıma yol açabilir. Birçok sağlayıcı, transseksüel bakımı konusunda özel eğitim almamakta ve bu topluluk için yeterli bakım sağlamak için yetersiz donanımlı kalmaktadır. Bazı sağlayıcılar, LGBTQ + hastalarıyla nasıl etkileşime girdiklerini etkileyen ve ayrımcı uygulamalara yol açan kişisel önyargılara sahip olabilir. Yapısal faktörler de sağlık ortamlarında yaygın sistemik engellerdir ve LGBTQ + kişilerin karşılaştığı eşitsizliklere katkıda bulunur. Bunlar arasında sağlık sigortasına sınırlı erişim, uzun bekleme süreleri ve LGBTQ + bireyler için mevcut sınırlı kaynaklar bulunmaktadır. Bazı sağlık tesisleri, kültürel açıdan yetkin bakım sağlayabilecek eğitimli personele sahip değilken, diğerleri belirli cinsel yönelim veya cinsiyet kimliği için çok az kaynağa sahiptir. Bu, LGBTQ + insanların istenmeyen, görünmez ve değersiz hissettiği, daha düşük memnuniyet seviyelerine ve daha kötü sağlık sonuçlarına yol açan bir ortam yaratabilir.Düzeltici önlemlere rehberlik eden etik ilkeler
Etik ilkeler, sağlık ortamlarındaki sistemik engelleri ele almak için düzeltici önlemleri tanımlar. Hayırseverlik ilkesi, uygun ve kapsamlı sağlık hizmeti alma haklarını vurgulayarak LGBTQ + hastalarının refahını ve iyiliğini önceliklendirir. Eksiklik olmaması ilkesi, bu hastalarla ilgili zararlı eylemlerden veya ihmallerden kaçınır ve haklarına ve haysiyetlerine saygı duyulmasını sağlar. Eşitlik ilkesi, LGBTQ + bireyler de dahil olmak üzere farklı gruplar arasında eşit muamele gerektirir, sağlık hizmetlerinde eşitliği ve eşitliği teşvik eder. Özerklik ilkesi, LGBTQ + bireylerin kendi kaderini tayin etme hakkını tanır ve korku veya zorlama olmadan sağlık ihtiyaçları hakkında bilinçli kararlar almalarını sağlar.
Sistemik Engellere Yönelik Çözümler
Kapsayıcılığı teşvik eden ve LGBTQ + bireylere karşı yasal ayrımcılığı ortadan kaldıran yasal değişikliklerden başlayarak sağlık ortamlarındaki sistemik engelleri ele almak için çeşitli çözümler vardır. Sağlık kuruluşları ayrıca, ayrımcılık karşıtı politikalar, müfredatlar ve transseksüelleri onaylayan protokoller de dahil olmak üzere LGBTQ + konularını açıkça ele alan politikalar geliştirmelidir. Sağlayıcılar, cinsiyetten bağımsız dil ve kültürel beceriler de dahil olmak üzere LGBTQ + sağlığı konusunda eğitim almalıdır. Yapısal faktörler, LGBTQ + insanlar için mevcut kaynakları artırarak, uygun fiyatlı bakım sağlayarak ve benzersiz ihtiyaçlarına göre özel hizmetler geliştirerek ele alınabilir. Tüm insanların kaliteli sağlık hizmetlerine eşit erişime sahip olduğu bir ortam yaratmak için politika yapıcılar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve toplum örgütlerinden işbirlikçi bir çaba gerekmektedir.
Sağlık hizmeti ortamlarındaki sistemik engeller LGBTQ + bireyleri orantısız bir şekilde nasıl etkiler ve hangi etik ilkeler düzeltici eylemleri yönlendirir?
Araştırmacılar, sağlık bakım ortamlarındaki sistemik engellerin, LGBTQ +'nın kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini orantısız bir şekilde etkileyebileceğini ve potansiyel olarak daha kötü sağlık sonuçlarına yol açabileceğini göstermiştir. Genel İç Hastalıkları Dergisi'nde yayınlanan 2018 tarihli bir araştırmaya göre, LGBTQ + insanlar, sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından heteroseksüel ve cisgender insanlardan daha olumsuz ayrımcılık deneyimleri bildirmişlerdir (Lau ve ark.