Versicherungen halten sich an strenge Regeln, die sie bei der Bewertung von Gender-Aussagen über das Verfahren befolgen müssen. Dazu gehören die Bewertung der Notwendigkeit und Angemessenheit der angeforderten Operation, die Analyse der Anamnese und der Aufzeichnungen, die Bestimmung, ob ein Patient medizinisch stabil genug ist, um sich dem Eingriff zu unterziehen, und die Bewertung möglicher Komplikationen, die während oder nach der Operation auftreten können.
Zunächst wird die Versicherungsgesellschaft prüfen, ob die Operation gemäß den Richtlinien ihrer Politik als medizinisch notwendig erachtet wird. Wenn dies als notwendig erachtet wird, ist eine weitere Bewertung erforderlich, um festzustellen, ob bei einer Person eine geschlechtsspezifische Dysphorie durch einen qualifizierten Psychiater diagnostiziert wurde und ob sie mindestens ein Jahr vor dem erwarteten Operationstermin eine Hormontherapie erhalten hat. Der Versicherer wird auch das psychische Wohlbefinden der Person untersuchen, um sicherzustellen, dass sie emotional auf die Operation vorbereitet ist. Als nächstes wird die Versicherungsgesellschaft die Krankengeschichte des Patienten bewerten, einschließlich früherer Operationen, chronischer Krankheiten und Medikamente. Dies soll sicherstellen, dass der Patient körperlich in der Lage ist, den chirurgischen Eingriff ohne das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu bewältigen.
Darüber hinaus berücksichtigt der Versicherungsanbieter die Art der angeforderten Operation, da einige Verfahren invasiver sind als andere.
Zum Beispiel beinhaltet die Vaginoplastik die Schaffung eines Neovagins mit Haut aus anderen Teilen des Körpers, während die Phalloplastik den Aufbau eines Penis aus Gewebeklappen aus anderen Bereichen des Körpers beinhaltet.
Nach Berücksichtigung dieser Faktoren wird die Versicherungsgesellschaft entscheiden, ob die Forderung gedeckt ist. Im Falle einer Genehmigung besteht der nächste Schritt darin, festzustellen, ob vorläufige Anforderungen vorliegen, z. B. die Genehmigung eines anderen Spezialisten, bevor der Operationstermin geplant wird. Im Allgemeinen haben Versicherungsunternehmen strenge Richtlinien bei der Bewertung der Anforderungen für geschlechtsbestätigende Verfahren. Sie müssen die Notwendigkeit einer Operation bewerten, die körperliche Bereitschaft des Patienten sicherstellen und die potenziellen Risiken berücksichtigen, die mit der Deckung verbunden sind. Dieser Prozess kann für Menschen, die sich diesen Verfahren unterziehen, stressig sein, aber das Verständnis der Bewertungskriterien kann dazu beitragen, die Angst während dieser Zeit zu lindern.
Wie bewerten Versicherungsunternehmen Ansprüche im Rahmen geschlechtsbestätigender Verfahren?
Es wird erwartet, dass Versicherungsunternehmen medizinisch notwendige Behandlungen auf der Grundlage ihrer medizinischen Notwendigkeit bewerten und bezahlen, einschließlich Hormontherapie und Chirurgie für Transgender-Patienten, bei denen Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wurde. Obwohl es einige Unterschiede zwischen den einzelnen Richtlinien und Verfahren geben kann, verlangen die meisten Versicherer, dass der Patient eine gründliche körperliche Untersuchung und eine Beurteilung der psychischen Gesundheit durch ein qualifiziertes medizinisches Fachpersonal erhält, bevor sie die Deckung für eine Behandlung genehmigen können.