Les compagnies d'assurance respectent des règles strictes qu'elles doivent suivre lorsqu'elles évaluent les allégations de genre concernant la procédure. Il s'agit notamment d'évaluer la nécessité et la faisabilité de la chirurgie demandée, d'analyser les antécédents médicaux et les dossiers médicaux, de déterminer si le patient est suffisamment stable pour subir la procédure et d'évaluer les complications potentielles qui pourraient survenir pendant ou après la chirurgie.
Pour commencer, la compagnie d'assurance examinera si l'opération est jugée médicalement nécessaire conformément aux directives de sa politique. Si cela est jugé nécessaire, une évaluation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une personne a été diagnostiquée avec une dysphorie sexiste par un professionnel de la santé mentale qualifié et si elle a reçu un traitement hormonal pendant au moins un an avant la date prévue de la chirurgie. L'assureur étudiera également le bien-être psychologique d'une personne pour s'assurer qu'elle est préparée émotionnellement pour l'opération.
Ensuite, la compagnie d'assurance évaluera les antécédents médicaux du patient, y compris les opérations antérieures, les maladies chroniques et les médicaments. Cela devrait garantir que le patient est physiquement capable de gérer la procédure chirurgicale sans risque de complications graves.
De plus, le fournisseur d'assurance tiendra compte du type d'opération demandé, car certaines procédures sont plus invasives que d'autres.
Par exemple, la vaginoplastie implique la création de néovagine en utilisant la peau d'autres parties du corps, tandis que la falloplastie implique la construction du pénis à partir de patchwork de tissus d'autres régions du corps.
Après avoir examiné ces facteurs, la compagnie d'assurance décidera si la demande est couverte. Si elle est approuvée, la prochaine étape consistera à déterminer s'il existe des exigences préalables, comme obtenir l'approbation d'un autre professionnel avant de planifier la date de l'opération.
En général, les compagnies d'assurance ont des lignes directrices strictes pour l'évaluation des exigences pour les procédures de confirmation. Elles doivent évaluer la nécessité d'une opération, s'assurer que le patient est physiquement prêt et examiner les risques potentiels liés à la couverture. Ce processus peut être stressant pour les personnes qui suivent ces procédures, mais comprendre les critères d'évaluation peut aider à atténuer l'anxiété pendant cette période.
Comment les compagnies d'assurance évaluent-elles les réclamations pour des procédures de confirmation du sexe ?
Les compagnies d'assurance devraient évaluer et payer les traitements médicaux nécessaires en fonction de leurs besoins médicaux, y compris la thérapie hormonale et la chirurgie pour les patients transgenres ayant reçu un diagnostic de dysphorie sexiste. Bien qu'il puisse y avoir des différences entre les politiques et les procédures, la plupart des assureurs exigent que le patient subisse un examen médical approfondi et une évaluation de la santé mentale par un professionnel de la santé qualifié avant de pouvoir approuver une couverture pour tout traitement.