As seguradoras seguem regras rígidas para avaliar as alegações de gênero sobre o procedimento. Eles incluem avaliar a necessidade e a validade da cirurgia solicitada, analisar o histórico médico e os registros, determinar se o paciente, do ponto de vista médico, é estável o suficiente para ser submetido ao procedimento e avaliar quaisquer potenciais complicações que possam surgir durante ou depois da cirurgia.
Para começar, a seguradora vai considerar se a cirurgia é considerada necessária do ponto de vista médico, de acordo com as diretrizes de sua política. Se isso for considerado necessário, será necessário uma avaliação mais aprofundada para determinar se uma pessoa foi diagnosticada com disforia de gênero por um especialista em saúde mental qualificado e se recebeu terapia hormonal por pelo menos um ano antes da data prevista para a cirurgia. O seguro também vai estudar o bem-estar psicológico de uma pessoa para se certificar de que ele está emocionalmente preparado para a cirurgia.
A seguradora avaliará o histórico do paciente, incluindo qualquer cirurgia anterior, doenças crônicas e medicamentos. Isso deve garantir que o paciente é fisicamente capaz de lidar com o procedimento cirúrgico sem o risco de complicações graves.
Além disso, o provedor de seguros vai considerar o tipo de operação solicitada, porque alguns procedimentos são mais invasivos do que outros.
Por exemplo, a vaginoplastia inclui a criação de neovagina usando a pele de outras partes do corpo, enquanto a falloplastia inclui a construção do pênis a partir de lótulos de tecido de outras partes do corpo.
Após considerar esses fatores, a seguradora decidirá se a exigência é coberta. Se aprovado, o próximo passo será determinar quaisquer pré-requisitos, como a aprovação de outro especialista antes do planejamento da data da operação.
Em geral, as seguradoras têm diretrizes rigorosas na avaliação dos requisitos para os procedimentos que confirmam o piso. Elas devem avaliar a necessidade da cirurgia, garantir a preparação física do paciente e considerar os riscos potenciais da cobertura. Este processo pode ser estressante para as pessoas que passam por estes procedimentos, mas entender os critérios de avaliação pode ajudar a aliviar a ansiedade durante este tempo.
Como as seguradoras avaliam as reclamações sobre os procedimentos de sustentação de gênero?
Espera-se que as seguradoras avaliem e paguem o tratamento médico necessário, dependendo de sua necessidade médica, que inclui terapia hormonal e intervenção cirúrgica para pacientes transgêneros diagnosticados com disforia de gênero. Embora possa haver algumas diferenças entre políticas e procedimentos individuais, a maioria dos seguranças exige que o paciente seja submetido a um exame médico cuidadoso e avaliação de saúde mental por um profissional de saúde qualificado antes que eles possam aprovar a cobertura para qualquer tratamento.