Страховые компании придерживаются строгих правил, которым они должны следовать при оценке гендерных утверждений о процедуре. К ним относятся оценка необходимости и целесообразности запрошенной операции, анализ истории болезни и записей, определение того, является ли пациент с медицинской точки зрения достаточно стабильным, чтобы пройти процедуру, и оценка любых потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции.
Для начала страховая компания рассмотрит вопрос о том, считается ли операция необходимой с медицинской точки зрения в соответствии с руководящими принципами их политики. Если это считается необходимым, то необходима дальнейшая оценка, чтобы определить, был ли у человека диагностирован гендерная дисфория квалифицированным специалистом по психическому здоровью и получал ли он гормональную терапию в течение не менее одного года до предполагаемой даты операции. Страховщик также изучит психологическое благополучие человека, чтобы убедиться, что он эмоционально подготовлен к операции.
Далее страховая компания оценит историю болезни пациента, включая любые предыдущие операции, хронические заболевания и лекарства. Это должно гарантировать, что пациент физически способен справиться с хирургической процедурой без риска серьезных осложнений.
Кроме того, страховой поставщик будет учитывать тип запрашиваемой операции, поскольку некоторые процедуры более инвазивны, чем другие.
Например, вагинопластика включает в себя создание неовагины с использованием кожи из других частей тела, в то время как фаллопластика включает в себя построение полового члена из тканевых лоскутов из других областей тела.
После рассмотрения этих факторов, страховая компания решит, покрывается ли требование. В случае одобрения следующим шагом будет определение наличия каких-либо предварительных требований, таких как получение одобрения от другого специалиста до планирования даты операции.
В целом, страховые компании имеют строгие руководящие принципы при оценке требований для процедур, подтверждающих пол. Они должны оценить необходимость операции, обеспечить физическую готовность пациента и рассмотреть потенциальные риски, связанные с обеспечением покрытия. Этот процесс может быть стрессовым для людей, проходящих эти процедуры, но понимание критериев оценки может помочь ослабить беспокойство в течение этого времени.
Как страховые компании оценивают претензии по гендерно-подтверждающим процедурам?
Ожидается, что страховые компании будут оценивать и оплачивать необходимое по медицинским показаниям лечение в зависимости от их медицинской необходимости, которая включает гормональную терапию и хирургическое вмешательство для трансгендерных пациентов, у которых была диагностирована гендерная дисфория. Хотя между отдельными политиками и процедурами могут быть некоторые различия, большинство страховщиков требуют, чтобы пациент прошел тщательный медицинский осмотр и оценку психического здоровья квалифицированным медицинским работником, прежде чем они смогут утвердить покрытие для любого лечения.