Las compañías de seguros siguen las estrictas normas que deben seguir al evaluar las alegaciones de género sobre el procedimiento. Estos incluyen evaluar la necesidad y viabilidad de la cirugía solicitada, analizar la historia clínica y los registros, determinar si el paciente es médicamente lo suficientemente estable como para someterse al procedimiento y evaluar cualquier posible complicación que pueda ocurrir durante o después de la cirugía.
Para comenzar, la compañía de seguros considerará si la operación se considera médicamente necesaria de acuerdo con las directrices de su política. Si se considera necesario, se requiere una evaluación adicional para determinar si una persona fue diagnosticada con disforia de género por un profesional de salud mental calificado y si recibió terapia hormonal durante al menos un año antes de la fecha estimada de la cirugía. La aseguradora también estudiará el bienestar psicológico de la persona para asegurarse de que está preparada emocionalmente para la cirugía.
A continuación, la compañía de seguros evaluará el historial médico del paciente, incluyendo cualquier cirugía previa, enfermedad crónica y medicamentos. Esto debe garantizar que el paciente sea físicamente capaz de manejar el procedimiento quirúrgico sin riesgo de complicaciones graves.
Además, el proveedor de seguros tendrá en cuenta el tipo de operación solicitada, ya que algunos procedimientos son más invasivos que otros.
Por ejemplo, la vaginoplastia implica crear neovagina usando piel de otras partes del cuerpo, mientras que la faloplastia implica construir un pene a partir de colgajos de tejido de otras áreas del cuerpo.
Después de considerar estos factores, la compañía de seguros decidirá si la demanda está cubierta. Si se aprueba, el siguiente paso será determinar si hay algún requisito previo, como obtener el visto bueno de otro profesional antes de programar la fecha de la operación.
En general, las compañías de seguros tienen directrices estrictas para evaluar los requisitos de los procedimientos que confirman la totalidad. Deben evaluar la necesidad de cirugía, garantizar la preparación física del paciente y considerar los posibles riesgos asociados con la cobertura. Este proceso puede ser estresante para las personas que se someten a estos procedimientos, pero entender los criterios de evaluación puede ayudar a aliviar la ansiedad durante este tiempo.
¿Cómo evalúan las compañías de seguros las reclamaciones por procedimientos de confirmación de género?
Se espera que las compañías de seguros evalúen y paguen el tratamiento médico necesario según su necesidad médica, que incluye terapia hormonal y cirugía para pacientes transgénero que han sido diagnosticados con disforia de género. Aunque puede haber algunas diferencias entre las políticas y los procedimientos individuales, la mayoría de las aseguradoras requieren que el paciente sea sometido a un examen médico exhaustivo y a una evaluación de salud mental por un profesional de la salud calificado antes de poder aprobar la cobertura para cualquier tratamiento.