تلتزم شركات التأمين بالقواعد الصارمة التي يجب عليها اتباعها عند تقييم البيانات الجنسانية حول الإجراء. وتشمل هذه تقييم ضرورة وملاءمة الجراحة المطلوبة، ومراجعة التاريخ الطبي والسجلات، وتحديد ما إذا كان المريض مستقرًا طبيًا بما يكفي للخضوع للإجراء، وتقييم أي مضاعفات محتملة قد تحدث أثناء الجراحة أو بعدها.
بادئ ذي بدء، ستنظر شركة التأمين فيما إذا كانت الجراحة تعتبر ضرورية من الناحية الطبية بموجب إرشادات السياسة الخاصة بها. إذا اعتبرت ضرورية، هناك حاجة إلى مزيد من التقييم لتحديد ما إذا كان الشخص قد تم تشخيصه بخلل النطق الجنسي من قبل أخصائي الصحة العقلية المؤهل وتلقى العلاج الهرموني لمدة عام واحد على الأقل قبل التاريخ المقدر للجراحة. ستفحص شركة التأمين أيضًا الرفاهية النفسية للشخص للتأكد من استعداده عاطفياً للجراحة.
بعد ذلك، ستقوم شركة التأمين بتقييم التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك أي عمليات سابقة وأمراض مزمنة وأدوية. يجب أن يضمن ذلك أن المريض قادر جسديًا على التعامل مع العملية الجراحية دون خطر حدوث مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، سينظر مقدم التأمين في نوع الجراحة المطلوبة، لأن بعض الإجراءات أكثر توغلاً من غيرها.
على سبيل المثال، تنطوي عملية رأب المهبل على إنشاء neovagina باستخدام الجلد من أجزاء أخرى من الجسم، بينما تتضمن عملية رأب القضيب بناء القضيب من لوحات الأنسجة من مناطق أخرى من الجسم. بعد النظر في هذه العوامل، ستقرر شركة التأمين ما إذا كانت المطالبة مشمولة أم لا. إذا تمت الموافقة، فإن الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كانت هناك أي شروط مسبقة، مثل الحصول على موافقة من أخصائي آخر قبل تحديد تاريخ المعاملة.
بشكل عام، لدى شركات التأمين إرشادات صارمة عند تقييم متطلبات الإجراءات التي تؤكد الجنس. يجب عليهم تقييم الحاجة إلى الجراحة، والتأكد من الاستعداد البدني للمريض، والنظر في المخاطر المحتملة المرتبطة بتوفير التغطية. يمكن أن تكون هذه العملية مرهقة للأشخاص الذين يخضعون لهذه الإجراءات، لكن فهم معايير التقييم يمكن أن يساعد في تخفيف القلق خلال هذا الوقت.
كيف تقيم شركات التأمين المطالبات المتعلقة بإجراءات تأكيد نوع الجنس ؟
من المتوقع أن تقوم شركات التأمين بتقييم ودفع تكاليف العلاج الضروري طبياً بناءً على احتياجاتها الطبية، والتي تشمل العلاج الهرموني والجراحة للمرضى المتحولين جنسياً الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل النطق الجنسي. في حين أنه قد تكون هناك بعض الاختلافات بين السياسات والإجراءات الفردية، فإن معظم شركات التأمين تطلب من المريض الخضوع لفحص بدني شامل وتقييم الصحة العقلية من قبل أخصائي صحي مؤهل قبل أن يتمكنوا من الموافقة على تغطية أي علاج.