Zakłady ubezpieczeń przestrzegają surowych zasad, które muszą przestrzegać przy ocenie oświadczeń dotyczących płci dotyczących procedury. Obejmują one ocenę konieczności i adekwatności wymaganej operacji, przegląd historii i dokumentacji medycznej, ustalenie, czy pacjent jest na tyle stabilny medycznie, aby przejść zabieg, oraz ocenę wszelkich potencjalnych powikłań, które mogą wystąpić podczas lub po operacji.
Na początek firma ubezpieczeniowa rozważy, czy operacja jest uważana za konieczną medycznie zgodnie z ich wytycznymi. W razie potrzeby konieczne jest przeprowadzenie dalszej oceny w celu ustalenia, czy dana osoba została zdiagnozowana z powodu dysphorii płciowej przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia psychicznego i została poddana terapii hormonalnej przez co najmniej rok przed przewidywaną datą operacji. Ubezpieczyciel zbada również psychologiczne samopoczucie danej osoby, aby zapewnić jej emocjonalne przygotowanie do operacji.
Następnie firma ubezpieczeniowa oceni historię medyczną pacjenta, w tym wszelkie wcześniejsze operacje, choroby przewlekłe i leki. Powinno to zapewnić, że pacjent jest w stanie fizycznie poradzić sobie z zabiegiem chirurgicznym bez ryzyka poważnych powikłań.
Ponadto dostawca ubezpieczeń rozważy rodzaj wymaganej operacji, ponieważ niektóre procedury są bardziej inwazyjne niż inne.
Na przykład pochwa polega na tworzeniu neowaginy za pomocą skóry z innych części ciała, podczas gdy falloplastyka polega na budowaniu penisa z klap tkankowych z innych obszarów ciała.
Po rozważeniu tych czynników, firma ubezpieczeniowa zdecyduje, czy roszczenie jest pokryte. W przypadku zatwierdzenia kolejnym krokiem jest ustalenie, czy istnieją jakiekolwiek warunki wstępne, takie jak uzyskanie zgody innego profesjonalisty przed zaplanowaniem daty transakcji.
Ogólnie rzecz biorąc, zakłady ubezpieczeń mają rygorystyczne wytyczne przy ocenie wymogów dotyczących procedur potwierdzających płeć. Muszą one ocenić potrzebę operacji, zapewnić gotowość fizyczną pacjenta i rozważyć potencjalne ryzyko związane z zapewnieniem pokrycia. Proces ten może być stresujący dla osób poddawanych tym procedurom, ale zrozumienie kryteriów oceny może pomóc złagodzić niepokój w tym czasie.
W jaki sposób zakłady ubezpieczeń oceniają roszczenia z tytułu procedur potwierdzających płeć?
Zakłady ubezpieczeń mają oceniać i płacić za medycznie niezbędne leczenie w oparciu o ich potrzeby medyczne, które obejmuje terapię hormonalną i chirurgię dla pacjentów transseksualnych, u których zdiagnozowano dysphorię płciową. Chociaż mogą występować pewne różnice między poszczególnymi polisami i procedurami, większość ubezpieczycieli wymaga, aby pacjent przeszedł dokładne badanie fizykalne i ocenę zdrowia psychicznego przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, zanim będzie mógł zatwierdzić zasięg każdego leczenia.