Согласно исследованиям, проведенным Американской психологической ассоциацией, существуют значительные доказательства того, что лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) испытывают более высокий уровень психических заболеваний, чем их гетеросексуальные коллеги, из-за дискриминации, стигмы и предрассудков. Это включает в себя более высокий уровень депрессии, тревоги, токсикомании, попыток самоубийства и посттравматического стрессового расстройства.
Однако доступ к психиатрической помощи для ЛГБТ остается ограниченным, несмотря на необходимость в этом. Структурные барьеры, экономические факторы и социальные нормы способствуют этому неравенству.
Структурные барьеры
Одним из структурных барьеров является отсутствие страхового покрытия для служб охраны психического здоровья в системе здравоохранения. Многие частные страховщики не покрывают лечение расстройства гендерной идентичности или других психиатрических состояний, связанных с ЛГБТ-идентичностью, в результате чего те, у кого нет спонсируемых работодателем планов медицинского страхования, особенно уязвимы.
Кроме того, многие системы общественного здравоохранения недофинансированы и не могут обеспечить адекватный уход для всех, кто ищет это. Кроме того, культурные стигмы в отношении психических заболеваний и гомофобии могут препятствовать открытому диалогу по вопросам ЛГБТ как в медицинских учреждениях, так и в обществе в целом, ограничивая осведомленность и принятие потребностей в психическом здоровье среди ЛГБТ-людей.
Экономические факторы
Другим фактором является способность человека позволить себе психиатрическую помощь. Хотя федеральный закон запрещает поставщикам отказывать в лечении на основании сексуальной ориентации или гендерной идентичности, многие штаты разрешают им это делать, если они заявляют о религиозных исключениях. Это оставляет ЛГБТ-людей в поиске квалифицированных практикующих, готовых лечить их, но не желающих платить из своего кармана за услуги, которые могут быть дорогими и трудоемкими.
Кроме того, снижение уровня доходов и образования среди ЛГБТ-групп создает дополнительное финансовое бремя, которое затрудняет обращение за профессиональной помощью.
Наконец, существует также неудовлетворенный спрос на культурно компетентных терапевтов, которые понимают уникальные проблемы, стоящие перед ЛГБТ.
Социальные нормы
Социальные нормы также играют роль в ограниченном доступе к психиатрической помощи для ЛГБТ-людей. Гетеронормативность пронизывает нашу культуру, создавая ожидания вокруг гендерных ролей, структуры семьи и отношений. Это приводит к дискриминации несоответствия и отчуждению от сетей поддержки, которые в противном случае могли бы способствовать психическому благополучию. Кроме того, многие ЛГБТ-люди сталкиваются с преследованиями, насилием и неприятием со стороны своих сообществ, что усугубляет уровень стресса и травм.
Наконец, существуют также культурные убеждения, окружающие само психическое здоровье, причем некоторые рассматривают это как слабость или ненужность, что еще больше стигматизирует тех, кто обращается за помощью.
Политические вмешательства
Для устранения этих различий этические рамки, такие как справедливость и утилитаризм, могут направлять политические вмешательства. Правосудие подчеркивает справедливое отношение в соответствии с законом, обеспечивая равный доступ к страховому покрытию независимо от личности. Утилитаризм отдает приоритет максимизации социальных благ, предоставляя исчерпывающие ресурсы для всех граждан. Одним из потенциальных политических решений будет увеличение финансирования государственных программ в области психического здоровья, предназначенных для недостаточно обслуживаемых групп населения, таких как ЛГБТ. Другая стратегия может включать усиление антидискриминационной защиты как в частном, так и в государственном секторах, чтобы побудить поставщиков лечить ЛГБТ-пациентов, не опасаясь репрессий.
Наконец, просвещение медицинских работников о потребностях ЛГБТ посредством требований непрерывного образования может повысить осведомленность и признание в этой области.
Какие структурные, экономические и социальные барьеры ограничивают доступ к психиатрической помощи для ЛГБТ-людей и как этические рамки и политические вмешательства могут устранить эти различия?
Отсутствие доступных психиатрических услуг является одним из основных барьеров, препятствующих доступу к ним ЛГБТ. Высокая стоимость сеансов терапии является проблемой для многих людей, которые нуждаются в лечении, но не могут себе его позволить из-за финансовых ограничений (Austin et al., 2015).