Термин «трансгендер» описывает лиц, чья гендерная идентичность и/или выражение лица отличаются от назначенного им пола при рождении. Хотя многие люди веками идентифицировали себя как трансгендеры, только недавно в западной культуре произошло какое-либо формальное признание этой идентичности. В прошлом трансгендерность часто рассматривалась как психическое расстройство и к ней относились жёстко. Эта история патологизации оказала длительное влияние на доступ трансгендерных людей к здравоохранению и юридическое признание.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала трансгендерность как психическое заболевание до 2019 года. Международная классификация болезней (МКБ) внесла «гендерную неконгруэнцию» как заболевание в категорию «нарушения полового развития». Эта классификация означала, что врачи могли отказать в лечении трансгендерным пациентам, которые хотели перейти, потому что они считали, что их состояние нужно вылечить, а не приспосабливать. Это также оправдывало дискриминацию трансгендерных людей в сфере занятости, жилья и других сферах жизни.
В это время трансгендеры сталкивались с серьезными проблемами в доступе к медицинской помощи. Многие врачи не были знакомы с лечением трансгендерных пациентов и отказывались предоставлять гормональную терапию или операции, связанные с переходом. Даже когда они действительно лечили трансгендерных пациентов, это часто было стигмой и неуважением.
Например, некоторые врачи требовали психологических оценок или одобрительных писем перед началом гормональной терапии. Эти барьеры мешали трансгендерным людям жить достоверно и полностью выражать себя.
В последние годы ВОЗ исключила гендерное несоответствие из своего списка заболеваний, но наследие патологизации трансгендерных личностей продолжает формировать здравоохранение и сегодня. Некоторые страховые компании до сих пор отказываются покрывать гендерно-утверждающие процедуры, такие как гормональная терапия и хирургическое вмешательство. Другие взимают более высокую плату или предъявляют более строгие требования к покрытию. Некоторые врачи по-прежнему рассматривают трансгендерную идентичность как выбор, а не врожденную характеристику, что может привести к некачественному уходу или даже отказу пациентов.
Наследие патологизации трансгендерной идентичности также повлияло на юридическое признание. Во многих странах единственный способ изменить свой законный пол - это операция по смене пола (SRS). Это требование может создавать финансовое, физическое и эмоциональное бремя для трансгендерных людей, которые могут не хотеть или не нуждаться в операции.
Кроме того, некоторые законы требуют подтверждения «подлинного» намерения пройти SRS, чтобы изменить свой гендерный маркер, что может быть трудно доказать без завершения операции.
Влияние патологизации выходит за рамки доступа к здравоохранению и законному признанию. Это способствовало высокому уровню насилия и дискриминации в отношении трансгендерных людей. Трансфобия коренится в идее, что быть трансгендером ненормально или неправильно, что облегчает оправдание насилия или маргинализацию трансгендеров другими способами. Эта стигма сохраняется, несмотря на усилия по повышению осведомленности и принятию трансгендерной идентичности.
Несмотря на эти проблемы, есть положительные признаки прогресса. Все больше врачей обучаются лечению трансгендерных пациентов, и все больше страховых компаний предлагают покрытие для ухода, связанного с переходом. Несколько стран отменили хирургическое требование для изменения своего гендерного маркера или вообще отменили его.
Однако предстоит проделать большую работу для обеспечения того, чтобы все трансгендерные люди имели равный доступ к здравоохранению и законному признанию.
Как наследие патологизации трансгендерной идентичности продолжает формировать доступ к здравоохранению и законному признанию?
Продолжающееся наследие патологизации трансгендерных идентичностей можно рассматривать как серьезное препятствие как для доступа к адекватному медицинскому обслуживанию, так и для юридического признания. Эта проблема была резко облегчена недавними событиями, такими как попытка администрации Трампа ограничить военную службу для транс-людей на том основании, что они по своей сути «дисквалифицированы» из-за их гендерной идентичности (Бут).