トランスジェンダーの人々は、体系的な差別を含む様々な要因のために、シスジェンダーの対応よりも高いレベルの健康不平等を経験することが示されています。特に健康サービスへのアクセスに関しては、性同一性ベースの治療を受けていない、カバレッジ不足のために必要なケアを拒否されている、トランスジェンダー医療を知っているプロバイダーを見つけることが困難であるなどの障壁に直面する可能性があります。
これらの問題は、差別の期待によって悪化する可能性があります。これは、提供者からの潜在的な否定的な治療のためにケアを受ける前に人が持っている恐怖を指します。差別の期待は、介護の拒否、メンタルヘルスの悪化、生活の質の低下、自殺未遂のリスクの増加など、トランス人に対する多くの否定的な結果に関連しています。したがって、差別の期待が人々の医療を求める意欲にどのような影響を与えるかを調べる必要があります。本記事の目的は、差別への期待と、トランスジェンダーの人々の行動を求める医療との関係を調査し、ケアへのアクセスを改善するために先制的ストレスを軽減するための戦略を特定することです。
トランスの人々の間で予想されるストレスの有病率は十分に文書化されている。調査によると、トランスの回答者の約半数がトランスのアイデンティティに関連する何らかの形の先制的ストレスを経験しており、大多数はトランスに対する差別的態度についての懸念を引用している。（Hunter et al。、 2017）。
予測的ストレスは、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状の増加率を含む、身体的および精神的健康のアウトカムに大きな影響を与える可能性があることが研究によって示されている（Ray et al。、 2015）。これらの知見は、予期的なストレスが、医療を求めるか避けるかのトランスの決定に影響を与える役割を果たす可能性があることを示唆している。
方法論
この問題を探るために、私たちは2010年1月以降に発表された研究の体系的なレビューを行い、差別への期待とトランスの人々の行動を求めるヘルスケアの関係を調べました。私たちは、2つの横断的研究、1つの将来コホート研究、1つの定性的研究、1つの混合方法研究という、私たちの包含基準を満たす5つの関連する研究を特定しました。各研究は、先制的ストレスの異なる対策を使用しましたが、すべての医療サービスの使用、訪問の頻度、プロバイダの相互作用に対する満足度などの行動を求めるヘルスケアとの関連を調べました。次に、各記事の要点を要約し、研究の間に共通のパターンを特定する物語合成を用いてこれらの研究の結果を合成しました。
結果
私たちの分析は、差別を期待することが人々の医療を求める意欲にどのように影響するかに関連するいくつかの重要なテーマを特定しました。第一に、差別を期待することは、特にホルモン療法や性別の再配置の手術などの敏感な健康問題のために、必要な医療を求める可能性の低下と関連していることが一貫して示されています。この知見は定量的データと定性的データの両方から支持されており、トランスの人々はプロバイダーの治療が不十分であることを恐れて、潜在的に救命処置を受けることに消極的であることを示唆している。第二に、差別への期待が医療従事者の不信感の高まりに関連していることが研究によって示されており、医師の任命に対する満足度が低下し、フォローアップの予定に戻る可能性が低くなっています。
差別を期待する研究は、特に社会経済的地位またはその他の要因による医療へのアクセスの障壁に直面している人のために、既存の健康格差を悪化させる可能性があることを示しています。これらの知見は、トランスの人々のケアへのアクセスを改善するために、先制的ストレスに対処することの重要性を強調している。
私たちのレビューでは、差別の期待は、医療を求めるかどうかについてトランスの決定に影響を与える重要な要因であることを示しています。この現実を認識し、ターゲットを絞った介入によって先制的なストレスを軽減することによって、我々は、ケアへのアクセスを増やし、最終的にトランス集団の健康アウトカムを改善することができるであろう。今後の研究では、シスジェンダー患者とトランス患者の潜在的な違いを含むこれらの関連性の基盤となるメカニズムを探り、プライマリケア、専門クリニック、救急部門など、さまざまな設定のトランス患者の間で先制的なストレスを軽減する戦略を特定する必要がある。
差別を期待することは、人々が医療を求める意欲にどのような影響を与えますか？
差別を期待することは、さまざまな理由で医療を求めるトランスの人々の意欲に悪影響を及ぼす可能性があります。第一に、差別の経験は、恥ずかしさ、恥ずかしさ、孤立感につながり、医療を求めることに変動をもたらす可能性があります。第二に、トランスの人々は、医療提供者が誤っていることに懸念を抱いている可能性があり、相互作用中の不快感や不安につながります。