Медицинские вмешательства для интерсекс-людей включают хирургическое вмешательство, гормональную терапию и другие виды лечения, которые могут оказывать значительное физическое, эмоциональное и психологическое воздействие. Эти вмешательства часто выполняются без согласия человека, но они также могут быть необходимы для сохранения жизни или предотвращения дискомфорта. Среди медицинских работников нет единого мнения о том, когда эти вмешательства уместны или как сбалансировать автономию с необходимостью. Некоторые утверждают, что все вмешательства должны требовать информированного согласия от пациента, в то время как другие считают, что в некоторых случаях этически оправданно переопределять согласие.
Однако существуют опасения, что такие вмешательства могут основываться на социальных предрассудках и приводить к вреду, а не к выгоде. Поэтому принципы, определяющие медицинские решения в отношении интерсекс-пациентов, должны уделять приоритетное внимание их наилучшим интересам и минимизировать риск.
Принципы
1. Недискриминация - медицинские вмешательства для интерсекс-пациентов не должны дискриминировать их по половым признакам, гендерной идентичности или сексуальной ориентации. Они не должны предполагать, что определенные результаты, такие как предпочтение гениталий, более желательны, чем другие. К интерсекс-пациентам следует относиться, как к любому другому пациенту, с уважением и достоинством.
2. Информированное согласие. Пациенты должны быть полностью проинформированы о своих вариантах до прохождения лечения. Это включает в себя понимание рисков, преимуществ, альтернатив и долгосрочных последствий. Врачи должны предоставить четкие объяснения на языке, который они могут понять, и ответить на вопросы напрямую. Информированное согласие не может быть отменено родителями, партнерами или лицами, обеспечивающими уход.
3. Наименее инвазивные - вмешательства следует использовать только при необходимости, и сначала следует попробовать менее инвазивные методы.
Например, гормональная терапия может быть предпочтительнее операции, если это возможно. Следует избегать инвазивных процедур, если это не требуется с медицинской точки зрения. Целью всегда должно быть сохранение телесной целостности, комфорта и функций.
4. Сроки - вмешательства должны проводиться в соответствующем возрасте и на соответствующей стадии развития. Более молодые пациенты могут иметь более высокий риск осложнений после операции и меньшую способность принимать обоснованные решения. У взрослых может развиться самооценка, которая влияет на принятие решений. Выбор времени сложен и должен учитывать индивидуальные потребности и обстоятельства.
5. Автономия - пациенты должны максимально сохранять контроль над своим телом и жизнью. Это означает предоставление им возможности выбирать свой собственный образ действий, даже если он отличается от того, что рекомендуют врачи. Врачи должны уважать автономию пациентов, но они также несут ответственность за защиту здоровья и безопасности пациентов.
6. Польза - Медицинские вмешательства для интерсекс-людей должны быть направлены на улучшение качества жизни, а не просто соответствовать социальным нормам. Они должны устранять физический дискомфорт или улучшать здоровье, а не навязывать гендерные нормы или сексуальную ориентацию. Все методы лечения должны приносить пользу пациенту и способствовать его благополучию.
7. Экспертиза - Врачи должны быть осведомлены об интерсекс-состояниях, генетике, половых характеристиках и психосоциальных воздействиях, прежде чем рекомендовать лечение. Специализированная помощь может обеспечить лучшие результаты и минимизировать риск. Специалисты, которым не хватает опыта, должны направлять пациентов к экспертам за советом.
8. Непрерывность - пациенты должны получать постоянный уход в течение всей своей жизни с регулярными осмотрами и обновлениями своего состояния. Планы лечения должны регулярно пересматриваться для оценки эффективности и соответствующей корректировки. Постоянный уход предотвращает осложнения и способствует положительным результатам.
9. Разнообразие - варианты вмешательства должны учитывать разнообразие в интерсекс-популяциях, включая различия в биологии, культуре и личных предпочтениях. Один размер не подходит всем, поэтому врачи должны адаптировать лечение к уникальной ситуации каждого пациента. Это требует понимания индивидуальных потребностей, убеждений и приоритетов.
10.Сотрудничество - интерсекс-пациенты должны сотрудничать с медицинскими работниками для принятия решений, которые влияют на них. Родители и партнеры могут внести свой вклад, но в конечном итоге пациент несет ответственность за выбор. Все участвующие стороны должны работать вместе, чтобы найти лучшее решение для человека.
Какими принципами должны руководствоваться медицинские вмешательства для интерсекс-людей без согласия?
Медицинские работники должны уделять приоритетное внимание автономии интерсекс-людей и уважать их право принимать решения относительно своего тела. Принцип отсутствия малефицентности требует, чтобы врачи избегали причинения вреда пациентам, не выполняя им ненужных операций или лечения. Кроме того, благотворность помогает врачам оказывать оптимальную помощь, учитывая предпочтения и ценности пациента.