Распространенным лозунгом в медицинской этике является «сначала не навреди» («primum non nocere»), что означает, что врачи обязаны действовать таким образом, чтобы не причинять преднамеренного вреда своим пациентам. Эта сентенция часто рассматривается как основной принцип медицинской этики, и многие утверждают, что ей следует следовать, даже если существуют другие соображения, такие как справедливость или благодеяние.
Другие утверждают, что может быть недостаточно просто избегать причинения вреда; вместо этого медицинские работники должны также стремиться содействовать справедливости, принимая во внимание социальные и структурные факторы, которые способствуют различиям в результатах в отношении здоровья. В этой статье я расскажу о обеих сторонах аргумента и рассмотрю, требует ли мораль стремления к справедливости, помимо простого предотвращения вреда.
Давайте определим, что мы понимаем под «справедливостью». Справедливость подразумевает справедливость и беспристрастность при распределении ресурсов, прав и возможностей. В контексте здравоохранения это может включать обеспечение равного доступа к качественной помощи, борьбу с системным расизмом и дискриминацией в системе здравоохранения и продвижение политики, которая сокращает различия в состоянии здоровья между различными группами.
Если одна группа имеет лучший доступ к вариантам здорового питания, чем другая, из-за социально-экономических факторов, то было бы несправедливо предоставлять им некачественное лечение. Точно так же, если определенные общины сталкиваются с более высоким уровнем насилия и травм со стороны полиции, они заслуживают специализированной поддержки в отношении своих потребностей в области психического здоровья.
Некоторые утверждают, что сосредоточение внимания на правосудии может отвлечь от более насущной цели предотвращения вреда. В конце концов, врачи играют важную роль в оказании помощи и лечении людей в зависимости от их текущих обстоятельств, независимо от более широких социальных проблем. Они могут быть слишком сосредоточены на адвокации, а не на насущных потребностях пациентов, что может привести к задержкам в уходе и упущенным возможностям для раннего вмешательства.
Многие люди считают, что правосудие - слишком расплывчатая концепция, на которой можно основывать принятие медицинских решений, поскольку часто существуют конкурирующие ценности. (например, автономия против благотворительности).
Сосредоточение внимания на справедливости может создать чувство долга или вины среди медицинских работников, которые чувствуют давление, чтобы взять на себя дополнительное бремя, выходящее за рамки их профессиональных обязанностей.
Пренебрежение правосудием не только морально неправильно, но и вредно для общественного здравоохранения. Если мы не устраним структурное неравенство, то мы никогда не достигнем истинного равенства в результатах в отношении здоровья.
Расовые меньшинства, как правило, имеют худшие результаты в отношении здоровья в целом по сравнению с белыми американцами, даже после контроля за уровнем дохода. Это говорит о том, что расизм сам по себе является важным фактором, способствующим неравенству, а это означает, что нам нужны системные изменения для решения этой проблемы.
Справедливость гарантирует, что у каждого есть справедливые шансы на достижение благополучия - то, что приносит пользу всем нам в долгосрочной перспективе. Содействие справедливости помогает укрепить доверие между пациентами и поставщиками, поощряет инновации посредством сотрудничества между различными дисциплинами и предотвращает дальнейший ущерб, вызванный несправедливыми системами.
» сначала не навреди» следует рассматривать только как один из аспектов медицинской этики. Медицинские работники также должны подумать о том, как они могут способствовать справедливости в своей области. Хотя предотвращение вреда важно, оно недостаточно без поиска способов исправления системных проблем. Мы должны стремиться к достижению обеих целей, предоставляя качественную помощь нашим пациентам и создавая долгосрочные изменения для будущих поколений.
Достаточно ли этично «не навредить», или мораль должна требовать стремления к справедливости?
Во-первых, существует значительная дискуссия о том, что представляет собой «вред» и являются ли действия, которые наносят минимальный или косвенный вред, приемлемыми в соответствии с моральными стандартами. Во-вторых, справедливость - это тоже сложное понятие с различными определениями, которые часто пересекаются с политическим и социальным контекстами. Следовательно, понятие «не причинять вреда» может быть недостаточным для решения более широких этических проблем, связанных с динамикой власти, социальной несправедливостью и коллективной ответственностью.