医学伦理学中常见的口号是"首先不伤害"（"primum non nocere"），这意味着医生有义务以不故意伤害患者的方式行事。这种情感通常被认为是医学伦理学的基本原则，许多人认为即使存在其他考虑因素（例如正义或恩典）也应遵循。其他人则认为，仅仅避免造成伤害可能还不够；取而代之的是，卫生专业人员还应努力促进公平，同时考虑到导致健康结果差异的社会和结构因素。在这篇文章中，我将讨论争论的两面，并考虑道德是否要求追求正义，而不仅仅是防止伤害。
让我们定义我们对"正义"的理解。公平意味着在分配资源、权力和能力方面的公正和公正。在保健方面，这可能包括确保平等获得优质护理，打击保健系统中的系统性种族主义和歧视，以及推动减少不同群体之间健康差距的政策。如果由于社会经济因素，一个群体比其他群体更容易获得健康饮食选择，那么向他们提供不合格的治疗是不公平的。同样，如果某些社区面临更多的警察暴力和创伤，他们应该得到有关其心理健康需求的专门支持。一些人认为，专注于正义可以分散对更紧迫的预防伤害目标的注意力。毕竟，无论更广泛的社会问题如何，医生在根据个人当前情况提供护理和治疗方面发挥着重要作用。他们可能过于专注于倡导而不是眼前的患者需求，这可能导致护理延误和失去早期干预的机会。许多人认为，正义是一个过于模煳的概念，可以作为医疗决策的基础，因为往往存在相互竞争的价值观。（例如，自治与慈善）。专注于公平可以在医疗专业人员中产生一种责任感或内疚感，他们感到承受超出其专业职责的额外负担的压力。忽视正义不仅在道德上是错误的，而且对公众健康有害。如果我们不消除结构性不平等，那么我们将永远无法在健康结果上实现真正的平等。与美国白人相比，种族少数群体的总体健康状况通常较差，即使在控制了收入水平之后。这表明，种族主义本身就是造成不平等的一个重要因素，这意味着我们需要进行系统性的改革来解决这一问题。公平确保每个人都有实现幸福的公平机会-从长远来看，这对我们所有人都有好处。促进公平有助于在患者和提供者之间建立信任，通过不同学科之间的合作鼓励创新，并防止不公平的系统造成进一步的损害。
"不首先伤害"仅应视为医学伦理的一个方面。卫生专业人员还必须考虑如何促进他们所在领域的公平。尽管预防伤害很重要，但如果不找到解决系统性问题的方法，这还不够。我们必须努力实现这两个目标，为我们的病人提供高质量的护理，并为子孙后代创造持久的变革。
道义上是"；不伤害"；还是道德上必须要求伸张正义？
首先，关于什么构成"；伤害"；以及造成最小或间接伤害的行为是否符合道德标准的问题，存在着相当大的争论。其次，正义也是具有不同定义的复杂概念，通常与政治和社会背景重叠。因此，"不伤害"的概念可能不足以解决与权力动态，社会不公正和集体责任有关的更广泛的道德问题。