هناك شعار شائع في أخلاقيات الطب هو «أولاً لا تضر» («primum non nocere»)، مما يعني أن الأطباء ملزمون بالتصرف بطريقة لا تؤدي إلى إيذاء مرضاهم عمداً. غالبًا ما يُنظر إلى هذا المبدأ على أنه مبدأ أساسي لأخلاقيات الطب، ويجادل الكثيرون بأنه يجب اتباعه حتى لو كانت هناك اعتبارات أخرى مثل العدالة أو الخير. ويجادل آخرون بأنه قد لا يكون كافيا لمجرد تجنب الضرر ؛ وبدلاً من ذلك، ينبغي أن يسعى المهنيون الصحيون أيضاً إلى تعزيز الإنصاف بمراعاة العوامل الاجتماعية والهيكلية التي تسهم في الاختلافات في النتائج الصحية. في هذه المقالة، سأتحدث عن طرفي الحجة وسأفكر فيما إذا كانت الأخلاق تتطلب السعي لتحقيق العدالة بما يتجاوز مجرد منع الأذى.
دعونا نحدد ما نعنيه بـ «العدالة». فالإنصاف يعني الإنصاف والحياد في تخصيص الموارد والحقوق والفرص. وفي السياق الصحي، قد يشمل ذلك ضمان المساواة في الحصول على الرعاية الجيدة، ومكافحة العنصرية والتمييز المنهجيين في نظام الرعاية الصحية، وتعزيز السياسات التي تقلل من الفوارق الصحية بين مختلف الفئات.
إذا كان لدى مجموعة ما وصول أفضل إلى خيارات الأكل الصحي من مجموعة أخرى بسبب العوامل الاجتماعية والاقتصادية، فسيكون من غير العدل تزويدهم بعلاج دون المستوى المطلوب. وبالمثل، إذا واجهت مجتمعات معينة مستويات أعلى من عنف الشرطة والصدمات، فإنها تستحق دعمًا متخصصًا لاحتياجاتها من الصحة العقلية. يجادل البعض بأن التركيز على العدالة يمكن أن يصرف الانتباه عن الهدف الأكثر إلحاحًا المتمثل في منع الضرر. بعد كل شيء، يلعب الأطباء دورًا مهمًا في مساعدة الأشخاص وعلاجهم بناءً على ظروفهم الحالية، بغض النظر عن القضايا المجتمعية الأوسع. قد يركزون بشكل كبير على الدعوة بدلاً من الاحتياجات الفورية للمرضى، مما قد يؤدي إلى تأخير الرعاية وفرص ضائعة للتدخل المبكر.
يعتقد الكثير من الناس أن العدالة مفهوم غامض للغاية يمكن أن يستند إليه اتخاذ القرار الطبي، حيث غالبًا ما تكون هناك قيم متنافسة. (مثل الحكم الذاتي مقابل الأعمال الخيرية).
التركيز على الإنصاف يمكن أن يخلق إحساسًا بالواجب أو الذنب بين المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يشعرون بالضغط لتحمل أعباء إضافية تتجاوز مسؤولياتهم المهنية.
إهمال العدالة ليس فقط خطأ أخلاقيا ولكنه أيضا ضار بالصحة العامة. إذا لم نقض على التفاوتات الهيكلية، فلن نحقق أبدًا المساواة الحقيقية في النتائج الصحية.
تميل الأقليات العرقية إلى الحصول على نتائج صحية أسوأ بشكل عام مقارنة بالأمريكيين البيض، حتى بعد التحكم في الدخل. يشير هذا إلى أن العنصرية نفسها تساهم بشكل مهم في عدم المساواة، مما يعني أننا بحاجة إلى تغيير منهجي لمعالجتها.
الإنصاف يضمن لكل شخص فرصة عادلة لتحقيق الرفاهية - وهو أمر يفيدنا جميعًا على المدى الطويل. يساعد تعزيز الإنصاف في بناء الثقة بين المرضى ومقدمي الخدمات، ويشجع الابتكار من خلال التعاون عبر التخصصات، ويمنع المزيد من الضرر الناجم عن الأنظمة غير العادلة.
» لا تضر أولاً» يجب اعتبارها جانبًا واحدًا فقط من جوانب أخلاقيات الطب. يجب على المهنيين الصحيين أيضًا النظر في كيفية تعزيز الإنصاف في مجالهم. في حين أن منع الضرر مهم، إلا أنه لا يكفي دون إيجاد طرق لإصلاح مشاكل النظام. يجب أن نسعى جاهدين لتحقيق كلا الهدفين من خلال توفير رعاية جيدة لمرضانا وإحداث تغيير دائم للأجيال القادمة.
هل من الأخلاقي أن «لا يضر»، أم أن الأخلاق تتطلب السعي لتحقيق العدالة ؟
أولا، هناك جدل كبير حول ما يشكل «ضررا» وما إذا كانت الأفعال التي تسبب ضررا طفيفا أو غير مباشر مقبولة بموجب المعايير الأخلاقية. ثانيا، إن العدالة هي أيضا مفهوم معقد له تعاريف مختلفة كثيرا ما تتقاطع مع السياقات السياسية والاجتماعية. لذلك، قد لا يكون مفهوم «عدم الإضرار» كافياً لمعالجة الشواغل الأخلاقية الأوسع نطاقاً لديناميات السلطة والظلم الاجتماعي والمسؤولية الجماعية.