精神疾病的概念被广泛用于解释女同性恋，男同性恋，双性恋和变性者因其性取向和性别认同/表达而面临耻辱的各种形式的痛苦。但是，这种方法并不能充分反映这些经历的复杂性，甚至可能延续对它们的有害定型观念。本文将探讨精神疾病的概念在理解社会排斥对LGBT人群的影响时如何产生误导，并为将结构性不公正置于分析中心的替代框架提出论点。精神疾病和社会排斥背景通常被定义为影响人类心理健康的医疗状况，例如抑郁症，焦虑症，精神分裂症或躁郁症。它通常以一系列症状为特征，包括情绪，思想，行为和感知的变化，这些变化会对个人在日常生活中发挥作用的能力产生负面影响。精神疾病诊断和统计指南（DSM）是精神疾病诊断的广泛指南，包括几类性功能障碍，包括"未另有说明的性功能障碍"（F65.8）和"性别焦虑症"（302.85）。这些诊断暗示性别或性别认同问题异常，需要治疗，这强化了这样一种观念，即最初在非异性恋或非顺性别方面有些错误。LGBT人由于其性取向和/或性别表达而经常遭受负面社会关系，歧视和暴力。研究表明，拒绝和偏见的经历可能导致这些人的心理健康问题增加，包括抑郁、焦虑、药物滥用和自我伤害。但是，将LGBT人群的斗争完全减少到心理健康问题上，可能会简化导致其痛苦的更广泛的结构性因素。通过将注意力集中在精神疾病上，作为社会排斥心理后果的主要解释，我们有可能忽视这种经历的系统性原因。社会排斥可能是由制度化的同性恋恐惧症，跨性别恐惧症，异规范性和顺规范性引起的，这些因素植根于优势群体和边缘化社区之间的权力关系。例如，仇视同性恋的法律和政策剥夺了LGBT人群平等权利和获得资源的机会，造成了一种敌对的环境，损害了他们的身心健康。这种政策的影响不能仅仅通过医学角度来充分理解，而是需要研究塑造它们的历史，文化和政治背景。此外，精神疾病的诊断通常会使LGBT身份病理化而不是解决结构性压迫问题。通过将LGBT人群的挣扎视为潜在疾病的症状，临床医生可以强化这样的观念，即最初在非异性恋或非顺性别方面有些错误。这种方法忽略了社会对性和性别的态度如何导致歧视和污名，并给个人LGBT人带来改变自己而不是社会的负担。相反，替代框架优先考虑结构正义并强调跨性别性，同时认识到LGBT人面临基于种族，阶级，能力和其他因素的多种形式的压迫。该框架鼓励对LGBT经验进行更全面的理解，以认识到历史创伤，系统性暴力和镇压结构。因此，它们可以帮助我们更好地了解这些人群之间的社会排斥和心理压力之间的复杂关系。
例如，跨部门方法强调不同的身份标记（例如种族，阶级和能力）如何重叠，为每个人创造独特的印象。这种观点认识到，有色人种LGBT人群，低收入LGBT人群和残疾人LGBT人群由于其社会地位而面临额外的障碍。它还质疑所有LGBT人群都同样受到排斥的建议，鼓励对不同的生活经历进行详细分析。最后，心理健康复原力的概念为了解LGBT人群如何在社会孤立的情况下蓬勃发展提供了一个有用的框架。这种观点将精神疾病视为连续性而不是二分法，认识到一些LGBT人可以制定适应性策略来应对边缘化，而另一些人则在应对更严重的症状。通过关注优势和可持续性而不是病理学，我们可以促进对LGBT社区的积极态度，并使他们能够保护自己。最后，精神疾病的概念是理解社会排斥对LGBT人群影响的有限基础。替代结构强调结构性不公正，相互关联的压迫形式和韧性，以更全面地了解他们的经验。除了医学模型之外，临床医生和研究人员还可以致力于建立一个更加公平的社会，在该社会中，LGBT身份得到确认和庆祝。
精神疾病的概念是否足以描述社会对LGBT人群的排斥所造成的痛苦，还是掩盖了结构性不公正？
研究表明，由于性取向而放弃可能会在经历过这种情况的人中造成严重的痛苦（Hatzenbuehler＆McLaughlin 2017）。"精神疾病"标签可能被视为污名化和扭曲，因为它没有考虑到促成这种经历的社会因素。