Пандемия Covid-19 подчеркнула необходимость справедливого распределения ресурсов здравоохранения, особенно среди маргинализированных групп, которые более уязвимы к инфекции из-за социальных факторов, таких как бедность, расизм и гомофобия. Этические рамки предоставляют руководящие принципы для справедливого распределения ограниченных ресурсов, но они также должны учитывать структурную дискриминацию, которая влияет на доступ к медицинской помощи. В этом эссе будет рассмотрено, как эти рамки могут быть использованы для обеспечения справедливого распределения при признании роли системного угнетения в формировании результатов в отношении здоровья.
Этика - это раздел философии, который исследует моральные принципы и правила, регулирующие поведение человека. В здравоохранении этика играет важную роль в принятии решения о том, как следует распределять ограниченные ресурсы, чтобы максимизировать выгоды для всех пациентов. Одной из обычно используемых этических рамок является утилитаризм, который отдает приоритет наибольшему благу для наибольшего числа людей.
Этот подход может игнорировать людей, чьи потребности не учитываются в совокупных данных, что приведет к несправедливому распределению.
Если все доступные вентиляторы будут предоставлены молодым, более здоровые пациенты, пациенты с сопутствующими заболеваниями или инвалидностью могут умереть без необходимости.
Другая основа основана на справедливости, сосредоточение внимания на распределении ресурсов в соответствии с моральными принципами, такими как справедливость, равенство и автономия.
Этот подход может также не решить историческую и институциональную несправедливость, которая создает различия в доступе к здравоохранению.
Чернокожие американцы имеют более высокий уровень хронических заболеваний, но получают меньше медицинской помощи, чем их белые коллеги. Подходы, основанные на справедливости, могут увековечить существующий дисбаланс власти, отдавая преимущество богатым и обеспеченным ресурсами учреждениям над другими.
Ориентированные на справедливость структуры подчеркивают равные возможности и результаты, признавая социальные детерминанты здоровья, такие как раса, пол и социально-экономический статус. Они признают, что некоторые группы сталкиваются с большими препятствиями для здравоохранения из-за структурной дискриминации, и работают над устранением этих различий.
Обеспечение справедливого доступа к вакцинам требует нацеливания на маргинализированные группы населения посредством усилий по работе с населением. Аналогичным образом, реализация политики, такой как всеобщее медицинское страхование, может уменьшить финансовые препятствия для оказания медицинской помощи.
Этические рамки должны также учитывать индивидуальные выборы и предпочтения при распределении ограниченных ресурсов. Следует уважать автономию пациентов, даже когда ограниченные ресурсы требуют принятия нормирующих решений. Информированное согласие должно направлять принятие решений, позволяя пациентам выбирать между рисками и преимуществами. Принятие решений по доверенности должно отдавать приоритет наилучшим интересам пациента с учетом его ценностей и целей.
Этические рамки необходимы для обеспечения справедливого распределения ресурсов здравоохранения при одновременном признании роли системного угнетения в формировании результатов в отношении здоровья. Утилитаризм сам по себе не может гарантировать справедливость, равно как и подходы, основанные на справедливости, без решения проблемы структурного неравенства. Подходы, ориентированные на справедливость, подчеркивают равные возможности и результаты, но должны учитывать выбор и предпочтения людей. Уравновешивая эти принципы, поставщики медицинских услуг могут создать более справедливую и инклюзивную систему, которая одинаково обслуживает всех пациентов.
Как этические рамки могут обеспечить справедливое распределение ресурсов здравоохранения при решении проблемы структурной дискриминации?
Этические рамки, которые отдают приоритет справедливому распределению ресурсов для поставщиков медицинских услуг, должны учитывать такие факторы, как раса, пол, социально-экономический статус, возраст, инвалидность и географическое положение. Эти рамки должны руководствоваться такими принципами, как справедливость, автономия, благодетельность, отсутствие злоупотреблений и верность. Следуя этим принципам, системы здравоохранения могут справедливо распределять ресурсы между различными группами пациентов и предотвращать маргинализацию на основе маркеров идентичности.