Pandemia Covid-19 podkreśliła potrzebę sprawiedliwego podziału zasobów opieki zdrowotnej, zwłaszcza wśród zmarginalizowanych grup, które są bardziej narażone na zakażenie ze względu na czynniki społeczne, takie jak ubóstwo, rasizm i homofobia. Ramy etyczne zawierają wytyczne dotyczące sprawiedliwego podziału ograniczonych zasobów, ale muszą również uwzględniać dyskryminację strukturalną, która wpływa na dostęp do opieki. Esej ten zbada, w jaki sposób ramy te mogą być wykorzystywane do zapewnienia sprawiedliwego rozmieszczenia, uznając jednocześnie rolę ucisku systemowego w kształtowaniu wyników zdrowotnych.
Etyka jest gałęzią filozofii, która bada zasady moralne i zasady rządzące ludzkim zachowaniem. W opiece zdrowotnej etyka odgrywa ważną rolę w podejmowaniu decyzji, w jaki sposób należy przeznaczyć ograniczone zasoby na maksymalizację korzyści dla wszystkich pacjentów. Jednym z powszechnie stosowanych ram etycznych jest utylitaryzm, który nadaje priorytet największemu dobru największej liczbie ludzi.
To podejście może ignorować osoby, których potrzeby nie są uwzględnione w danych zbiorczych, co powoduje nieuczciwą dystrybucję.
Jeśli wszystkie dostępne wentylatory są dostarczane młodszym, zdrowszym pacjentom, pacjenci z comorbidami lub niepełnosprawnościami mogą niepotrzebnie umrzeć.
Kolejna fundacja opiera się na sprawiedliwości, koncentrując się na alokacji zasobów zgodnie z zasadami moralnymi, takimi jak sprawiedliwość, równość i autonomia.
Takie podejście może również nie dotyczyć nierówności historycznych i instytucjonalnych, które powodują rozbieżności w dostępie do opieki zdrowotnej.
Czarni Amerykanie mają wyższy odsetek chorób przewlekłych, ale otrzymują mniej opieki niż ich białe odpowiedniki. Podejście oparte na kapitale własnym może utrwalić istniejące zakłócenia równowagi mocy, dając bogatym i dobrze wyposażonym instytucjom przewagę nad innymi. Struktury zorientowane na sprawiedliwość podkreślają równość szans i rezultatów, uznając społeczne uwarunkowania zdrowia, takie jak rasa, płeć i status społeczno-gospodarczy. Uznają, że niektóre grupy stoją w obliczu większych barier dla opieki zdrowotnej ze względu na dyskryminację strukturalną i pracują nad rozwiązaniem tych dysproporcji.
Zapewnienie sprawiedliwego dostępu do szczepionek wymaga ukierunkowania na zmarginalizowane populacje poprzez działania społeczne. Podobnie realizacja polityk, takich jak powszechny zakres ochrony zdrowia, może zmniejszyć bariery finansowe w świadczeniu usług zdrowotnych.
Ramy etyczne powinny również uwzględniać indywidualne wybory i preferencje przy przydzielaniu ograniczonych zasobów. Autonomia pacjentów powinna być przestrzegana nawet wtedy, gdy ograniczone zasoby wymagają decyzji ratyfikacyjnych. Świadoma zgoda powinna prowadzić do podejmowania decyzji, umożliwiając pacjentom wybór pomiędzy ryzykiem a korzyściami. Podejmowanie decyzji przez pełnomocnika powinno nadać priorytet najlepszemu interesowi pacjenta, biorąc pod uwagę jego wartości i cele.
Potrzebne są ramy etyczne zapewniające sprawiedliwy podział zasobów opieki zdrowotnej przy jednoczesnym uznaniu roli ucisku systemowego w kształtowaniu wyników zdrowotnych. Sam utylitaryzm nie jest w stanie zagwarantować uczciwości, a podejście oparte na kapitale własnym nie może zaradzić nierówności strukturalnej. Podejście zorientowane na sprawiedliwość podkreśla równość szans i rezultatów, ale musi uwzględniać wybory i preferencje ludzi. Dzięki zrównoważeniu tych zasad dostawcy opieki zdrowotnej mogą stworzyć bardziej sprawiedliwy i integracyjny system, który służy wszystkim pacjentom w równym stopniu.
W jaki sposób ramy etyczne mogą zapewnić sprawiedliwy podział zasobów opieki zdrowotnej przy zwalczaniu dyskryminacji strukturalnej?
Ramy etyczne, które priorytetowo traktują sprawiedliwy przydział zasobów dla pracowników służby zdrowia, powinny uwzględniać takie czynniki, jak rasa, płeć, status społeczno-gospodarczy, wiek, niepełnosprawność i położenie geograficzne. Ramy te powinny opierać się na zasadach takich jak sprawiedliwość, autonomia, korzyść, niewłaściwe traktowanie i lojalność. Stosując się do tych zasad, systemy opieki zdrowotnej mogą sprawiedliwie przydzielać zasoby różnym grupom pacjentów i zapobiegać marginalizacji opartej na znakach tożsamości.