Pandemia Covid-19 enfatizou a necessidade de uma distribuição justa dos recursos da saúde, especialmente entre os grupos marginalizados mais vulneráveis à infecção devido a fatores sociais como pobreza, racismo e homofobia. O marco ético fornece diretrizes para a distribuição justa dos recursos limitados, mas também deve considerar a discriminação estrutural que afeta o acesso aos cuidados de saúde. Este ensaio vai considerar como este marco pode ser usado para garantir uma distribuição justa, reconhecendo o papel da opressão sistêmica na formulação de resultados em relação à saúde.
Ética é uma seção de filosofia que explora os princípios morais e as regras que regem o comportamento humano. Na saúde, a ética é importante para decidir como os recursos limitados devem ser distribuídos para maximizar os benefícios para todos os pacientes. Um dos marcos éticos normalmente utilizados é o utilitarismo, que prioriza o maior benefício para o maior número de pessoas.
Esta abordagem pode ignorar pessoas cujas necessidades não são contabilizadas nos dados totais, levando a uma distribuição injusta.
Se todos os ventiladores disponíveis forem fornecidos para pacientes mais jovens e saudáveis, pacientes com doenças ou deficiência associadas podem morrer sem necessidade.
Outro fundamento é baseado na justiça, focando na distribuição de recursos de acordo com princípios morais, tais como justiça, igualdade e autonomia.
Esta abordagem também pode não resolver as injustiças históricas e institucionais que criam diferenças no acesso à saúde.
Negros americanos têm níveis mais altos de doenças crônicas, mas recebem menos cuidados médicos do que seus colegas brancos. Abordagens baseadas na justiça podem perpetuar os desequilíbrios de poder existentes, dando vantagem a instituições ricas e abastadas de recursos sobre outras.
Estruturas orientadas pela justiça enfatizam a igualdade de oportunidades e resultados, reconhecendo determinantes sociais da saúde, tais como raça, gênero e status socioeconômico. Eles reconhecem que alguns grupos enfrentam grandes obstáculos para a saúde devido à discriminação estrutural e trabalham para eliminar essas diferenças.
Garantir o acesso justo às vacinas requer que as populações marginalizadas sejam visadas através de esforços para lidar com a população. Da mesma forma, políticas como o seguro-saúde universal podem reduzir os obstáculos financeiros à assistência médica.
Os marcos éticos também devem considerar as seleções individuais e as preferências na distribuição de recursos limitados. A autonomia dos pacientes deve ser respeitada, mesmo quando os recursos limitados exigem decisões de racionamento. O consentimento informado deve orientar a tomada de decisões, permitindo que os pacientes escolham entre riscos e vantagens. A tomada de decisões por procuração deve priorizar o melhor interesse do paciente, tendo em conta os seus valores e objetivos.
O quadro ético é essencial para garantir uma distribuição justa dos recursos da saúde, ao mesmo tempo que reconhece o papel da opressão sistêmica na geração de resultados em relação à saúde. O utilitarismo por si só não pode garantir a justiça, assim como as abordagens baseadas na justiça sem resolver a desigualdade estrutural. As abordagens baseadas na justiça enfatizam a igualdade de oportunidades e resultados, mas devem levar em conta as escolhas e as preferências das pessoas. Ao equilibrar esses princípios, os prestadores de serviços de saúde podem criar um sistema mais justo e inclusivo, que atende igualmente todos os pacientes.
Como é que um quadro ético pode garantir uma distribuição justa dos recursos da saúde pública para lidar com a discriminação estrutural?
O quadro ético que prioriza a distribuição justa de recursos para os prestadores de serviços de saúde deve considerar fatores como raça, gênero, status socioeconômico, idade, deficiência e posição geográfica. Este marco deve ser guiado por princípios como justiça, autonomia, virtude, falta de abuso e lealdade. Seguindo esses princípios, os sistemas de saúde podem distribuir os recursos entre diferentes grupos de pacientes e prevenir a marginalização com base em marcadores de identidade.