Die Covid-19-Pandemie hat die Notwendigkeit einer gerechten Verteilung der Gesundheitsressourcen deutlich gemacht, insbesondere bei marginalisierten Gruppen, die aufgrund sozialer Faktoren wie Armut, Rassismus und Homophobie anfälliger für Infektionen sind. Der ethische Rahmen bietet Leitlinien für eine gerechte Verteilung knapper Ressourcen, muss aber auch strukturelle Diskriminierungen berücksichtigen, die sich auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung auswirken. In diesem Aufsatz wird untersucht, wie dieser Rahmen genutzt werden kann, um eine gerechte Verteilung zu gewährleisten und gleichzeitig die Rolle der systemischen Unterdrückung bei der Gestaltung von Gesundheitsergebnissen anzuerkennen. Ethik ist ein Teil der Philosophie, der die moralischen Prinzipien und Regeln untersucht, die das menschliche Verhalten regeln. Im Gesundheitswesen spielt Ethik eine wichtige Rolle bei der Entscheidung, wie begrenzte Ressourcen zugewiesen werden sollten, um den Nutzen für alle Patienten zu maximieren. Ein häufig verwendeter ethischer Rahmen ist der Utilitarismus, der das größte Wohl für die größte Anzahl von Menschen priorisiert.
Dieser Ansatz kann Personen ignorieren, deren Bedürfnisse in den aggregierten Daten nicht berücksichtigt werden, was zu einer ungerechten Verteilung führt.
Wenn alle verfügbaren Beatmungsgeräte für jüngere, gesündere Patienten zur Verfügung gestellt werden, können Patienten mit Begleiterkrankungen oder Behinderungen unnötig sterben. Eine weitere Grundlage ist die Gerechtigkeit, die Konzentration auf die Verteilung der Ressourcen nach moralischen Prinzipien wie Gerechtigkeit, Gleichheit und Autonomie. Dieser Ansatz löst möglicherweise auch nicht die historischen und institutionellen Ungerechtigkeiten, die zu Unterschieden beim Zugang zur Gesundheitsversorgung führen. Schwarze Amerikaner haben eine höhere Rate an chronischen Krankheiten, erhalten aber weniger medizinische Versorgung als ihre weißen Kollegen. Gerechtigkeitsbasierte Ansätze können das bestehende Machtungleichgewicht aufrechterhalten, indem sie wohlhabenden und ressourcenreichen Institutionen einen Vorteil gegenüber anderen verschaffen. Gerechtigkeitsorientierte Strukturen betonen Chancengleichheit und Ergebnisse, indem sie soziale Determinanten von Gesundheit wie Rasse, Geschlecht und sozioökonomischen Status anerkennen. Sie erkennen an, dass einige Gruppen aufgrund struktureller Diskriminierung mit großen Hindernissen für die Gesundheitsversorgung konfrontiert sind, und arbeiten daran, diese Unterschiede zu beseitigen.
Um einen gerechten Zugang zu Impfstoffen zu gewährleisten, müssen marginalisierte Bevölkerungsgruppen durch Anstrengungen im Umgang mit der Bevölkerung angesprochen werden. Ebenso kann die Umsetzung von Maßnahmen wie der allgemeinen Krankenversicherung die finanziellen Hindernisse für die Gesundheitsversorgung verringern. Der ethische Rahmen sollte auch individuelle Entscheidungen und Präferenzen bei der Zuweisung knapper Ressourcen berücksichtigen. Patientenautonomie sollte respektiert werden, auch wenn begrenzte Ressourcen rationierende Entscheidungen erfordern. Die informierte Einwilligung sollte die Entscheidungsfindung leiten und es den Patienten ermöglichen, zwischen Risiken und Vorteilen zu wählen. Die Entscheidung über die Vollmacht sollte dem Wohl des Patienten unter Berücksichtigung seiner Werte und Ziele Vorrang einräumen. Ein ethischer Rahmen ist erforderlich, um eine gerechte Verteilung der Gesundheitsressourcen zu gewährleisten und gleichzeitig die Rolle der systemischen Unterdrückung bei der Gestaltung der Gesundheitsergebnisse anzuerkennen. Der Utilitarismus allein kann keine Gerechtigkeit garantieren, ebenso wenig wie gerechtigkeitsbasierte Ansätze, ohne das Problem der strukturellen Ungleichheit anzugehen. Gerechtigkeitsorientierte Ansätze betonen Chancengleichheit und Ergebnisse, müssen aber die Entscheidungen und Präferenzen der Menschen berücksichtigen. Durch das Ausbalancieren dieser Prinzipien können Gesundheitsdienstleister ein gerechteres und integrativeres System schaffen, das allen Patienten gleichermaßen dient.
Wie kann ein ethischer Rahmen eine gerechte Verteilung der Gesundheitsressourcen bei gleichzeitiger Bekämpfung struktureller Diskriminierung gewährleisten?
Ein ethischer Rahmen, der einer gerechten Verteilung der Ressourcen für Gesundheitsdienstleister Vorrang einräumt, muss Faktoren wie Rasse, Geschlecht, sozioökonomischer Status, Alter, Behinderung und geografische Lage berücksichtigen. Dieser Rahmen sollte von Prinzipien wie Gerechtigkeit, Autonomie, Wohltätigkeit, Missbrauchsfreiheit und Loyalität geleitet werden. Nach diesen Grundsätzen können Gesundheitssysteme Ressourcen gerecht auf verschiedene Patientengruppen verteilen und Marginalisierung aufgrund von Identitätsmarkern verhindern.