على الرغم من التقدم المحرز في النظم الصحية في جميع أنحاء العالم، لا تزال الممارسات التمييزية سائدة في بعض البلدان، بما فيها الولايات المتحدة. تدرس هذه المادة مختلف الآليات التي تديم التمييز الضمني في أماكن الرعاية الصحية وتنظر في طرق معالجة هذه القضايا النظامية من خلال المساءلة المؤسسية.
التمييز الضمني يشير إلى أشكال خفية ولكنها ضارة من التحيز يصعب اكتشافها أو إثباتها ولكن لها عواقب وخيمة على حصول الأفراد المهمشين على رعاية جيدة. وفقًا للباحثين، هناك العديد من العوامل التي تساهم في هذا النوع من التمييز، بما في ذلك التحيز الضمني والعنصرية الهيكلية والاختلافات في الوضع الاجتماعي والاقتصادي والقوالب النمطية الثقافية. ينطوي التحيز الضمني على مواقف ومعتقدات غير واعية حول مجموعات معينة تؤثر على عمليات صنع القرار دون وعي واعي. العنصرية الهيكلية هي قمع منهجي تتعرض له مجتمعات الأقليات بسبب السياسات والممارسات طويلة الأمد المتجذرة في تفوق البيض. تشير الاختلافات في الوضع الاجتماعي والاقتصادي إلى الاختلافات في الموارد الاقتصادية التي يمكن أن تؤدي إلى عدم المساواة في الوصول إلى الخدمات الصحية. تشمل القوالب النمطية الثقافية الأعراف الاجتماعية التي تعزز التصورات السلبية لسكان معينين على أساس العرق أو العرق أو الجنس أو التوجه الجنسي أو العمر أو الإعاقة.
في السياق الطبي، تظهر هذه الآليات كحواجز أمام تقديم الرعاية الصحية تؤثر بشكل غير متناسب على الفئات الضعيفة. على سبيل المثال، قد يواجه الأشخاص من الأسر ذات الدخل المنخفض تأخيرات في العلاج أو خيارات محدودة عند البحث عن خيارات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يواجه المرضى الذين يعانون من حالات وصم، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو المرض العقلي، سلوكيات تمييزية من مقدمي الرعاية الصحية غير القادرين على تقديم الدعم الكافي أو احترام احتياجاتهم من الخصوصية. وبالمثل، قد تواجه الأقليات العرقية والإثنية حواجز لغوية أو عدم ثقة في الأطباء غير البيض، مما يؤدي إلى نتائج أسوأ ودرجات رضا أقل. أبلغ الأشخاص من مجتمع الميم أيضًا عن سوء العلاج، مثل حرمانهم من العلاج الهرموني أو طرح أسئلة تدخلية حول علاقاتهم الحميمة.
يمكن أن تساعد المساءلة المؤسسية في معالجة التمييز الخفي من خلال مجموعة متنوعة من التدابير، بما في ذلك تنفيذ برامج تدريب على تنوع الموظفين، وتتبع تعليقات المرضى لتحديد التحيزات والثغرات في تقديم الخدمات، وتعزيز التعاون متعدد التخصصات بين مقدمي الخدمات، وضمان توزيع الموارد بشكل عادل على جميع الفئات الديموغرافية. يهدف التدريب على التنوع إلى زيادة الوعي والحساسية تجاه الهويات المتنوعة مع تشجيع التواضع الثقافي والكفاءة. يساعد تتبع ملاحظات المرضى في تقييم تأثير التحيز الضمني والعنصرية الهيكلية على تجارب المرضى. ويشجع التعاون المتعدد التخصصات العمل الجماعي بين مختلف المهنيين، مما يتيح لهم تبادل المعارف والأفكار وأفضل الممارسات فيما يتعلق بالسكان المهمشين. وينطوي التوزيع العادل للموارد على تخصيص الموارد المالية والبشرية والتكنولوجية استنادا إلى الاحتياجات بدلا من المفاهيم المسبقة لمجتمعات معينة. وفي الختام، يتطلب القضاء على التمييز الخفي بذل جهود متضافرة على الصعيدين الفردي والمؤسسي. يجب أن تخلق مرافق الرعاية الصحية بنشاط بيئات شاملة تعترف بالاختلافات وتقدرها، مع تحميل الموظفين المسؤولية عن أي تحيزات أو مواقف غير واعية تؤثر سلبًا على جودة الرعاية. وبهذه الطريقة، يمكنهم ضمان حصول الجميع على قدم المساواة على الخدمات الصحية عالية الجودة بغض النظر عن عوامل الهوية.