كيف يعكس الإطار التنظيمي للعلاج الهرموني مخاوف اجتماعية أوسع بشأن استقلالية الجسم ؟
الهرمونات هي رسائل كيميائية تنظم العمليات البيولوجية المختلفة في جسم الإنسان. إنها تؤثر على الجوانب الجسدية والعاطفية والنفسية والمعرفية والاجتماعية والسلوكية لحياة الناس. تحدث التغيرات الهرمونية طوال الحياة بسبب مراحل النمو والشيخوخة والبلوغ والتكاثر والأمراض. يمكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لتخفيف المشاكل الصحية الناجمة عن الاختلالات الهرمونية الداخلية. على سبيل المثال، قد تتناول النساء بعد سن اليأس العلاج التعويضي بالهرمونات لتخفيف الأعراض مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل. ومع ذلك، يسعى بعض الأشخاص إلى العلاج التعويضي بالهرمونات لتغيير أجسادهم لأغراض غير طبية، بما في ذلك انتقال المتحولين جنسياً وجراحة تأكيد الجنس. وهذا يثير مخاوف بشأن ما إذا كان من المناسب للحكومة تقييد الوصول إلى الهرمونات بناءً على ما يشكل أشكالًا «طبيعية» أو مقبولة من التجسيد. يوضح تاريخ العلاج التعويضي بالهرمونات كيف أثر تغيير المعايير الثقافية حول الهوية الجنسية على الممارسة الطبية. في منتصف القرن العشرين، تم تصنيف الجنس على أنه انقسام ثنائي بين الذكور/الإناث، بينما كان يُنظر إلى الذكورة على أنها متفوقة على الأنوثة. غالبًا ما عالج الأطباء الرجال الذين أرادوا الانتقال إلى نساء باستخدام التحليل الكهربائي والإخصاء واستئصال الرحم، بينما تلقى تأنيث الرجال المتحولين اهتمامًا أقل. بحلول الثمانينيات، بدأ الأطباء في وصف العلاج التعويضي بالهرمونات للمرضى المتحولين جنسيًا دون مطالبتهم بالخضوع لعملية جراحية سابقة في الأعضاء التناسلية. مع تحسن التقدم الطبي، أصبحت هناك المزيد من الخيارات المتاحة، بما في ذلك البقع وحقن الإستروجين. ومع ذلك، لا تسمح جميع البلدان بسهولة الوصول إلى العلاج التعويضي بالهرمونات، مما يعكس المواقف المجتمعية المتضاربة تجاه التنوع الجنساني.
في الولايات المتحدة، وافقت إدارة الغذاء والدواء على ثلاثة أنواع من العلاج التعويضي بالهرمونات: الاستراديول والتستوستيرون والديهيدروتستوستيرون. توصي جمعية الغدد الصماء الأمريكية بإعطاء هذه الهرمونات فقط عند الضرورة الطبية لعلاج أعراض الشيخوخة أو انقطاع الطمث. تنظم إدارة الغذاء والدواء أيضًا الأدوية الأخرى مثل البروجسترون، والغونادوتروبين المشيمي البشري (hCG)، والأوكسيتوسين، ولكن هذه الأدوية لا تستخدم بشكل شائع في العلاج التعويضي بالهرمونات. اقترحت لجنة استشارية لإدارة الغذاء والدواء مؤخرًا تشديد قواعد تجميع الصيدليات التي تعد تركيبات العلاج التعويضي بالهرمونات الفردية بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة. يثير القرار مسألة من يجب أن يقرر ما الذي يشكل التوازن الهرموني «الطبيعي»، حيث قد تختلف الاحتياجات الفردية عن متوسطات السكان.
على الصعيد العالمي، لدى المجتمعات المختلفة نهج مختلفة لإمكانية الوصول إلى العلاج التعويضي بالهرمونات وتنظيمه. على سبيل المثال، في كندا، يمكن للناس الحصول على العلاج التعويضي بالهرمونات بوصفة طبية. تتطلب القوانين البرازيلية من الأطباء تقديم موافقة مستنيرة قبل إعطاء الهرمونات وحظر الإعلانات عن العلاج التعويضي بالهرمونات التي تستهدف القصر. توفر بعض البلدان الأوروبية، مثل السويد، العلاج التعويضي بالهرمونات مجانًا، بينما تقيد دول أخرى الوصول بناءً على الخصائص الجنسية. لا تقدم العديد من البلدان الآسيوية أي شكل من أشكال الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً أو الجراحة الإيجابية بين الجنسين. وحتى في بلد واحد، يمكن أن تؤدي الاختلافات الإقليمية في تنفيذ السياسات إلى اختلافات.
في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، تقيد تكساس الوصول إلى حاصرات البلوغ واستئصال الرحم للأشخاص المتحولين جنسيًا الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، بينما تسمح لهم كاليفورنيا بموافقة الوالدين.
وبالتالي، فإن الأعراف الاجتماعية المتعلقة بتعديل الجسم والهوية الجنسية تؤثر على كيفية نظر الحكومات إلى العلاج التعويضي بالهرمونات، ويبقى السؤال عما إذا كان تنظيم العلاج بالهرمونات ضروريًا لمنع إساءة الاستخدام أو الآثار الضارة، أو ما إذا كان يعطل الاستقلالية الجسدية من خلال منع الوصول إلى أولئك الذين يرغبون في القيام بذلك. مع توسع المعرفة الطبية، تظهر تقنيات جديدة تسمح للناس بالتلاعب بمظهرهم وحياتهم الجنسية. كيف سيستجيب المجتمع لهذا الاتجاه المتزايد ؟
كيف يعكس الإطار التنظيمي للعلاج الهرموني مخاوف اجتماعية أوسع بشأن استقلالية الجسم ؟
تاريخيا، هناك مخاوف بشأن جسد الأنثى وسيطرتها عليه. كان مفهوم الاستقلالية الجسدية جزءًا من الخطاب النسوي لعدة قرون، مع التأكيد على أنه يجب أن يكون للمرء الحق في تحديد ما يحدث لجسد المرء. بالنسبة للتدخلات الطبية مثل العلاجات الهرمونية، غالبًا ما يكون هناك توتر بين الخبرة المهنية والوكالة الفردية.