Este artigo trata como a falta de reconhecimento de identidades não criminais no sistema de saúde pode levar à discriminação, ao diagnóstico errado e ao mau tratamento de pacientes não residentes. As pessoas não seguras são aquelas que não se identificam como homens ou mulheres, e podem ter diferentes identidades de gênero além deste binário. A Associação Médica Americana reconhece que «a identidade de gênero está separada da orientação sexual» e diz que muitas pessoas não-residentes enfrentam «obstáculos para cuidados».
As tensões éticas nos serviços de saúde para pessoas não seguras são principalmente sobre se a identidade de gênero auto-identificada deve ser respeitada ou se as categorias biológicas tradicionais, como homens e mulheres, devem ser respeitadas. Na prática, a maioria dos hospitais exige que os pacientes apontem o seu sexo ao preencher os documentos, o que leva alguns médicos a recusar o tratamento se não conseguirem classificar o paciente. Isso pode causar danos significativos a pessoas que não procuram ajuda normal, como testes de gravidez.
Certas partes do corpo podem ser consideradas necessárias do ponto de vista médico para a transição, mas não são cobertas pelo seguro. Esta política reflete preconceitos sociais contra os sexos não nativos, que priorizam o pressuposto regulatório de que o sexo é binário.
Há preocupações éticas quanto aos direitos de privacidade de pessoas não privadas durante a internação. Algumas pessoas transgêneros são abusadas ou discriminadas por causa de sua identidade de gênero, o que as leva a ter medo de compartilhar informações pessoais com os médicos. Pessoas não-inocentes também podem se sentir desconfortáveis ao revelar detalhes íntimos a fornecedores que não estão familiarizados com sua identidade ou não podem usar pronomes apropriados. Isso ressalta a necessidade de ensinar competências culturais aos profissionais de saúde em relação à identidade não-independente.
Para lidar com estes problemas, organizações como Outside In fornecem serviços de saúde para os pacientes de baixa renda. Oferecem terapia hormonal, consultas de saúde mental e cuidados primários em ambientes seguros, onde todas as personalidades são aceitas.
Esta ajuda especializada muitas vezes custa caro, limitando a disponibilidade para muitas pessoas que não são seguras.
As tensões entre a assistência médica e a identidade não médica revelam problemas mais amplos de sexismo, heteronormatividade e cisonormatividade. A cirurgia de confirmação de gênero deve ser coberta por um seguro, enquanto as necessidades dos pacientes não residentes não devem ser negligenciadas devido à sua falta de visibilidade no sistema. As unidades de saúde devem trabalhar na inclusão e na responsabilização, para que todos recebam assistência de qualidade, independentemente da sua personalidade.